HIPÓTESIS Y DESARROLLO

Hipótesis del Caso Estudio:

Rebecca Hasbrouck mujer, edad alrededor de los 45 años, refiere ser la hermana mayor de su grupo familiar, criada en una familia de clase media, “manifiesta haberse formado como profesional en derecho con unas altas expectativas de vida y nivel Social”. Su apariencia era desaliñada, su cabello estaba sucio y enmarañado, sus ropas raídas y manchadas.

Se presenta en un estado de aparente incoherencia, manifiesta estar cansada. Tener dos hijos los cuales concibe a los 30 años de edad aproximadamente; inicia su relato manifestando que llevaba hace un tiempo una vida confortable en clase alta y procede a relatar lo sucedido. Una tarde después de pasar unas vacaciones junto con su esposo e hijos, ocurre un trágico accidente de tránsito donde fallecen sus dos hijos y su esposo en el cual ella conducía, fue la única sobreviviente ante el suceso ocurrido hace aproximadamente  tres años, como consecuencia presenta un trauma cráneo encefálico, y antecedentes de depresión severa. Presenta pérdida de contacto con la realidad, y estados alterados de conciencia. Durante los 3 años que siguieron a este trágico episodio, Rebecca cayó en una vida de vagabundeo perdiendo todo el contacto con su mundo anterior.

Principales Características del Caso Estudio:

  

• Se evidencia un estado de depresión, desesperación y pobreza.

• Presenta actitudes y tendencias depresivas y pesimistas relacionadas con las relaciones   familiares extensas distantes.

• Muestra facilidad para recordar hechos ocurridos antes del accidente, después de este son un poco vagos.

• Entiende que necesita ayuda.

• Presenta estados parciales  de aparente incoherencia.

• Sus pensamientos parecían vagar a un estado de aparente fantasía en cuanto a la narración de su historia.

Sintomatología:

•  Agitación, inquietud e irritabilidad.

• Cambio drástico en el apetito, a menudo con aumento o pérdida de peso.

• Mucha dificultad para concentrarse.

• Fatiga y falta de energía.

• Sentimientos de desesperanza y abandono.

• Sentimientos de minusvalía, odio a sí mismo y culpa.

• Volverse retraído o aislado.

• Pérdida de interés o placer en actividades que alguna vez se disfrutaban.

• Pensamientos de muerte o suicidio

• Dificultad para conciliar el sueño o exceso de sueño.

En Referencia a: 

  

• Manejo de duelo: Rebeca no realizo manejo de duelo, se encuentra en un estado de profunda depresión y delirio

• Relación-pareja: su esposo falleció en el accidente en el cual ella conducía, tuvieron dos hijos, los cuales también fallecieron en el mismo.

• Relación con otros miembros de la familia: la paciente proviene de una buena familia, padre, madre y hermana mayor, después de la muerte de su esposo e hijos sufre rechazo, distanciamiento y señalamiento por parte de sus suegros, y de su propia madre quien es incapaz de ayudarle puesto que ella también padece frecuentes episodios de depresión grave.

Impresión Diagnostica (Dx):

La paciente  inicialmente presenta un cuadro de “Trastorno depresivo asociado con duelo patológico”.

“La depresión es una alteración patológica del estado de ánimo con descenso del humor en el que predominan los síntomas afectivos (tristeza patológica, decaimiento, irritabilidad, sensación subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida) además, en mayor o menor grado, están presentes síntomas de tipo cognitivo, volitivo y somático, por lo que es una afectación global de la vida psíquica […]

“El término "duelo" se aplica a la reacción psicológica que presentan algunas personas ante una pérdida significativa. Es el duelo un sentimiento subjetivo provocado por la muerte de un ser querido, conlleva un sentimiento de pérdida por ello e implica vivir un luto, que es la expresión social del comportamiento tras la pérdida. La expresión del duelo depende de las normas y expectativas culturales y de las circunstancias de la pérdida. La CIE-10 describe como manifestaciones clínicas más relevantes, humor depresivo, ansiedad, preocupación, sentimiento de incapacidad para afrontar problemas y el futuro, y un cierto grado de deterioro en la vida cotidiana. 

El DSM IV señala que ante la reacción de pérdida pueden aparecer síntomas característicos del episodio depresivo mayor. Henry Ey, refiere que la sintomatología depresiva que sobreviene en una reacción de duelo casi siempre está favorecida por una predisposición de la personalidad de base, unida a las condiciones de vida y al modo de existencia. El concepto psicoanalítico de depresión ha ido cambiando con el paso del tiempo y la evolución de las ideas sobre las depresiones, que van desde el acento inicial en las características orales de las personas que viven las pérdidas, hasta la situación actual que valora, más características del self, el narcisismo y la autoestima”.

Tomado de:  Revista de la Cátedra de psicología médica y psiquiatría y U.D. de historia de la medicina, ISSN 0214-7424, Vol. 9, Nº 1-2, 1998, págs. 67-77

Según el DSM-IV en el Duelo encontraríamos:

Trastornos del estado de ánimo Trastornos del Eje I y Eje II: “La característica de estos cuadros es la alteración del estado anímico o del afecto”.

El manual define diversos tipo de episodios afectivos (no se diagnostican por separado) que se combinan para dar los diferentes trastornos del estado del ánimo (estos son los que se diagnostican). Los episodios afectivos son:

Episodio Depresivo Mayor- Trastorno Depresivo Mayor 

- Episodio maníaco

- Episodio mixto

- Episodio hipomaníaco

Criterios para el Episodio Depresivo Mayor

A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la capacidad para el placer.

Nota: No incluir los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo.

(1) estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto). Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable

(2) disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás).

(3) pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de más del 5 % del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi cada día. Nota: En niños hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables.

(4) insomnio o hipersomnia casi cada día.

(5) agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).

(6) fatiga o pérdida de energía casi cada día.

(7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesiva o inapropiada (que pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo).

(8) disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena).

(9) pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico para suicidarse.

"Con respecto al Duelo" 

Esta categoría puede usarse cuando el objeto de atención clínica es una reacción a la muerte de una persona querida. Como parte de su reacción de pérdida, algunos individuos afligidos presentan síntomas característicos de un episodio de depresión mayor (p. ej., sentimientos de tristeza y síntomas asociados como insomnio, anorexia y pérdida de peso). La persona con duelo valora el estado de ánimo depresivo como «normal», aunque puede buscar ayuda profesional para aliviar los síntomas asociados como el insomnio y la anorexia. La duración y la expresión de un duelo «normal» varían considerablemente entre los diferentes grupos culturales. El diagnóstico de trastorno depresivo mayor no está indicado a menos que los síntomas se mantengan 2 meses después de la pérdida. Sin embargo, la presencia de ciertos síntomas que no son característicos de una reacción de duelo «normal» puede ser útil para diferenciar el duelo del episodio depresivo mayor. 

Características:

1) La culpa por las cosas, más que por las acciones, recibidas o no recibidas por el superviviente en el momento de morir la persona querida.

2) Pensamientos de muerte más que voluntad de vivir, con el sentimiento de que el superviviente debería haber muerto con la persona fallecida.

3) Preocupación mórbida con sentimiento de inutilidad.

4) Enlentecimiento psicomotor acusado.

5) deterioro funcional acusado y prolongado.

6) experiencias alucinatorias distintas de las de escuchar la voz o ver la imagen fugaz de la persona fallecida.