PLAN DE INTERVENCIÒN

Se pretende realizar intervenciones
 con 
técnicas 
Cognitivo‐Conductuales y aplicación de test tales como:

Escala de Hamilton para evaluación de la depresión (Ham-d)

La escala de valoración de Hamilton para la evaluación de la depresión (Hamilton depresión rating scale (HDRS)) es una escala, heteroaplicada, diseñada para ser utilizada en pacientes diagnosticados previamente de depresión, con el objetivo de evaluar cuantitativamente la gravedad de los síntomas y valorar los cambios del paciente deprimido. Se valora de acuerdo con la información obtenida en la entrevista clínica y acepta información complementaria de otras fuentes secundarias.

Nombre de la Prueba: Inventario de depresión Rasgo- Estado (IDERE)

Aplicación: personas mayores de 15 años

Significado: el IDERE permite obtener el grado de depresión como estado y el grado de depresión personal.

Descripción: EL IDERE es un inventario auto evaluativo diseñado para evaluar dos formas relativamente independientes de la depresión: la depresión como estado (condición emocional transitoria) y la depresión como rasgo (propensión  a sufrir estados depresivos como una cualidad relativamente estable.

La escala que evalúa la depresión como estado permite identificar, de manera rápida, a las personas que tiene síntomas depresivos así como sentimientos de tristeza reactivos a situaciones de pérdida o amenaza, que no necesariamente se estructuran como un trastorno depresivo aunque provoquen malestar e incapacidad.

Tomado de: http://newpsi.bvs-psi.org.br/ebooks2010/en/Acervo_files/InstrumentosEvaluacionPsicologica.pdf

 Nombre de la Prueba: Escala de Afrontamiento de Lazarus.

Titulo: Escala de Modos de Afrontamientos

Fundamentación: esta escala es posiblemente el instrumento más popular para el estudio del afrontamiento, ya que ha sido desarrollada por los autores “Clásicos” del tema:

R.S. Lazarus y S. Folkman.

Lazarus y S. Folkman definen el afrontamiento como “aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas especificas externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desordenantes de los recursos del individuo”.

Ellos plantean el afrontamiento como un proceso cambiante en el que el individuo, en determinados momentos, debe contar principalmente con estrategias defensivas, y en otros con estrategias que sirvan para resolver el problema, todo ello a medida que va cambiando su relación con el entorno.

ESCALA MODOS DE AFRONTAMIENTO DE LAZARUS 

Nombre: _______________________________________________Edad: ________

Sexo:________ Estado civil: _________________________

Instrucciones:

El siguiente cuestionario tiene por finalidad ayudarlo a analizar las formas o estilos principales en que usted enfrenta las situaciones problemáticas o conflictivas. Lea por favor cada uno de los ítems que se indican a continuación y escriba el número que exprese en que medida usted actuó en cada uno de ellos.

0______ En absoluto.

1______ En alguna medida.

2______ Bastante.

3______ En gran medida.

ANEXO: VALORACIÓN RESULTADOS ESTRATEGIA

DE CONFRONTACIÓN DE LA ESCALA MODOS

DE AFRONTAMIENTO

Dionisio Zaldivar Pérez

Nombre:___________________________________ Edad:__________

Sexo:___________________ Estado civil: ______________________

Favor valorar de acuerdo con la escala que se presenta a continuación los resultados mas frecuentes que usted ha obtenido en el enfrentamiento a situaciones conflictivas mediante el empleo de las estrategias de afrontamiento que usted ha señalado mas arriba (escala modos de afrontamiento)

Frecuencia
Muy Poco Frecuente	Muy poco Frecuente	Regular	Frecuente

Resultados

1.     No resuelto y peor.

2.     No cambió

3.     Resuelto pero no satisfactorio

4.     No resuelto pero mejorado

5.     Resuelto satisfactoriamente

Escala de Zung - Depresión:

La escala de auto-evaluación para la depresión de Zung fue diseñada por W.W.Zung para evaluar el nivel de depresión en pacientes diagnosticados con algún desorden depresivo.

La escala de auto-evaluación para la depresión de Zung es una encuesta corta que se auto administra para valorar que tan deprimido se encuentra un paciente. 

Hay 20 asuntos en la escala que indican las 4 características más comunes de la depresión: el efecto dominante, los equivalentes fisiológicos, otras perturbaciones, y las actividades Psico-motoras.

 Tomado de: http://www.mentalhealthministries.net/resources/flyers/zung_scale/zung_scale_sp.pdf

Terapia Cognitiva para la Depresión Según Beck:

Fases

• Establecer la relación terapéutica: inspirarle confianza, destacar y mantener en todo momento una actitud de trabajo en equipo actitud positiva, hacer resúmenes de lo que el paciente ha dicho y pedirle que el lo haga, hacer preguntas, usar el humor con prudencia y sensatez, comprender el paradigma personal del paciente. 
• Comprender sus quejas y transformarlas en síntomas-objetivo: escucharle empáticamente para comprender su paradigma personal, su visión de si mismo, del mundo y del fututo, ya que solo asi se sentirá comprendido y motivado para decidirse a ponerlo a prueba. 
• Indagar y concretar historia anterior (antecedentes): factores predisposicionales (genéticos, biológicos, traumas infantiles, esquemas disfuncionales, etc), factores desencadenantes (pérdidas reales o percibidas),  síntomas de depresión según cuestionario de Beck, síntomas afectivos (tristeza, apatía, ansiedad, etc), síntomas motivacionales (deseo de escapar, de evitar problemas, etc), síntomas fisiológicos-vegetativos, síntomas conductuales, síntomas cognitivos. 
• Explicar el modelo cognitivo de la depresión y demostrarle cómo influyen las cogniciones en las emociones.

Técnicas conductuales: 
  

Lista de actividades potencialmente agradables, lista de actividades de dominio, programa semanal de actividades, asignación de tareas graduales, practica imaginada. Estas tareas sirven para probar la validez de las creencias del paciente acerca de si mismo, comprobar la relación entre la actividad realizada y el estado de ánimo, fijar su atención en las sensaciones agradables. 


Técnicas cognitivas: 
 

Detectar pensamientos automáticos, comprobar como los pensamientos automáticos influyen en las emociones, entrenamiento en observación y registro de cogniciones, registrar los pensamientos automáticos, traducir o reducir el pensamiento a su esencia, clasificar las cogniciones en función de sus contenidos o temas y distorsiones, someter los pensamientos automáticos a prueba de realidad, técnicas de re atribución, búsqueda de interpretaciones alternativas, introducir en los auto registros el apartado “interpretaciones alternativas”, contador de pulsera.

Métodos para cambiar creencias (esquemas) disfuncionales:

• Hacer preguntas

• Listar las ventajas e inconvenientes de mantener o dejar una creencia

• Neutralizar supuestos relacionados con la autoestima

• Destacar la supuesta arbitrariedad de supuestos des adaptivos como “para ser feliz necesito…”

• Demostrarles que la felicidad es algo gradual, transitorio y dinamico y que esta producida en buena parte por actividades agradables

• Ver la utilidad a corto y largo plazo

• Actuar en contra de los supuestos disfuncionales

• Considerar sus supuestos como hipótesis y diseñar experimentos para ponerlos a prueba

• Juegos de roles

• Buscar evidencias a favor y en contra

• Buscar explicaciones alternativas

Tomado de: http://www.cop.es/colegiados/CV00520/Guia%20Beck%20depresion.pdf

Tratamientos cognitivo conductuales -Tratamiento cognitivo conductual clásico.

 

"Los modelos cognitivos emplean la metáfora del hombre como sistema de información, es decir, similar a un ordenador. El hombre procesa información del medio antes de emitir una respuesta, clasifica, evalúa y asigna significado al estímulo que recibe en función de su conjunto de experiencias que tiene almacenadas en su memoria, provenientes sus experiencias anteriores de interacción con el medio y de sus creencias, suposiciones, actitudes, visiones del mundo y autovaloraciones".

"La terapia cognitiva afirma que en los trastornos emocionales surgen de los pensamientos irracionales. Si se analizan los pensamientos que están detrás de un comportamiento y se le hace lógico y racional, el problema psicológico se solucionará. Existe una distorsión sistemática en el procesamiento de la información, de este modo la perturbación emocional depende del potencial de los individuos para percibir negativamente el ambiente y los acontecimientos que les rodean".

Los objetivos a conseguir durante la terapia cognitivo conductual son:

1. Aprender a evaluar las situaciones relevantes de forma lógica y realista.
2. La depresión hace que restrinjamos nuestra atención y no tengamos presentes más que los aspectos negativos de la situación. por eso la terapia cognitivo conductual propone un cambio para tener en cuenta a todos los datos relevantes en esas situaciones. 
3. Aprender a formular explicaciones alternativas lógicas y racionales para poder obtener un resultado adaptativo en las interacciones sociales. 
4. Cambiar los pensamientos, de forma que cuando se detecta un pensamiento automático irracional se cambie por el pensamiento racional y lógico que se ha elaborado. Esta parte de la terapia cognitivo conductual clásica no es compartida por la terapia de aceptación y compromiso, que trata de cambiar la función del pensamiento, es decir, la reacción que tenemos al pensarlo y no trata de modificar el contenido, es decir, si es lógico y racional o si refleja o no la realidad.
5. Por último, y de forma importante, propone poner a prueba los pensamientos racionales llevando a cabo experimentos conductuales que proporcionen oportunidades para comprobar que llevan a un comportamiento más adaptativo en la interacción con otras personas y en la resolución de problemas.

Entre las técnicas conductuales podemos reseñar: "La programación de actividades y asignación de tareas graduales, la práctica cognitiva y el entrenamiento asertivo. En las técnicas cognitivas destacamos en entrenamiento en observación y registro de cogniciones, demostrar al paciente la relación entre cognición, afecto y conducta, etc.

La intervención irá completada de técnicas de reatribución y para modificar imágenes, así como de distintos procedimientos para aliviar los síntomas afectivos.

La Activación Conductual: "El tratamiento sobre el que más estudios se han hecho y que ha mostrado su eficacia de forma más contundente, mostrándose incluso más eficaz que el tratamiento farmacológico, ha sido el tratamiento cognitivo conductual. En el año 1996 Jacobson y otros realizaron un estudio sobre cuales de los componentes de la terapia cognitivo conductual eran los que influían en la mejora que proporciona la terapia cognitivo conductual, llegando a la conclusión que la activación conductual es el factor fundamental". 

"Jacobson, en su propuesta inicial de la activación conductual, considera que uno de los elementos que llevan a las personas a dejar de recibir refuerzos en la vida cotidiana son los miedos, por ejemplo, miedo al rechazo, miedo al fracaso, etc. De esta forma se explica la frecuencia en la que aparecen la depresión y la ansiedad conjuntamente. La relación entre la depresión y el estrés ha sido ampliamente documentada (Liu y Alloy, 2010)".

Tomado de http://www.psicoterapeutas.com/trastornos/depresion/tratamientos_depresion.html